GENITALSCHMERZEN
Schmerzen im Genital (Genitalbereich)

Chronische Genitalschmerzen betreffen hauptsächlich das weibliche Geschlecht. Überwiegend klagen die Frauen über diffuse, anhaltenden Scheidenschmerzen, seltener über Schmerzen im Bereich des äußeren Genital es (Schaml ippen). 

Patientinnen, bei denen paroxysmale (= anfallsartige) Genitalschmerzen auftraten, sahen wir bei uns bisher nicht. 
In der Regel konnten auch wiederholte gynäkologische Untersuchungen keine kausale (= einer bestimmten Krankheit zuzuordnende) Schmerzursache aufdecken. 

Schmerzen im Bereich der großen Schaml ippen können auf Störungen der Nervenwurzeln L1 und L2 (= Nervenwurzeln des Rücken marks im Lendenbereich) zurückzuführen sein, auch wenn diese Beschwerden als einziges Symptom (= Krankheitszeichen) vorliegen und nicht von z. B. Leistenschmerzen begleitet sind. 
Als weitere Ursache kommen auch neuralgieartige Störungen der Endäste der Nerven ilioinguinalis und genitofemoralis (= Nerven der Leistengegend) in Betracht.

Als Genitalschmerzen dominieren beim Mann Schmerzen im H oden. Meist wird ein seitenbetonter, ziehender Dauerschmerz mit wechselnder Intensität angegeben. 
Hodenschmerzen ohne Seitenbetonung sprechen eher für eine psychogene (= die Psyche betreffende) Schmerzursache. Wenn ein seitenbetonter Hodenschmerz als einziges Symptom (= Krankheitszeichen) vorliegen, ist an Affektionen (= Störungen) der Nervenwurzel L1 und L2 (siehe oben) zu denken. 
Als weitere Ursache sind auch neuralgieartige Störungen des Endastes des Nervus genitofemoralis (Ramus (= Nervenast) genitalis) in Erwägung zu ziehen, manchmal mit einer Schmerzausstrahlung ins Bein (innerer, rumpfnaher Oberschenkel) einhergehend. 

Bei Schädigung des N. genitofemoralis (Spermatikusneuralgie) kommt es zu einem Ausfall des Kremasterreflexes (= Reflex des Hodensacks), häufig verbunden mit Schmerzen im (gleichseitigen) H oden bzw. H odensack, Frauen klagen über Schmerzen im Bereich der großen Schaml ippen. 

Für anhaltende Penisschmerzen gibt es eine Reihe von möglichen Ursachen. Am häufigsten sind diese chronisch entzündlicher Natur (v.a. Peniserysipel (= Wundrose), Balanoposthitis (= Eichel- und Vorhautentzündung), Cavernitis (= En tzündung der Schwellkörper), Urethritis (Harnleiterentzündung).

Weitere (seltene) Ursachen für diese Genitalschmerzen:

• Induratio pen is plastica (= flache strangförmige oder flächenhafte Verhärtung des Glied es)  

• Pen isdeviation (= Verkrümmung des Gl iied es)

• "Pen is fraktur" (= plötzliches, gewaltsames Abknicken, wobei Blutgefäße im Gl ied platzen)

Behandlung von Genitalschmerzen:

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Schmerzen im Genital bzw. Genitalbereich, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerzen und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Länger bestehende Genitalschmerzen erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei Schmerzen im Genital bzw. Genitalbereich sind dies: 

1. Information über die Erkrankung

2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika (= Schmerzmittel), evtl. auch Spasmolytika (= Mittel  gegen Krampfzustände), schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter   

4. Akupunktur (Schmerzakupunktur)

5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

6. Psychologische Therapieverfahren (insbes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7. Evtl. Physiotherapie (Krankengymnastik und Anwendungen) bei begleitenden Funktionseinbußen

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) bei Schmerzen im Genital bzw. Genitalbereich:
Bei isolierten Schmerzen im Gl ied können wiederholte Betäubungen des Nervus dorsalis pen is im Bereich der Pen iswurzel versucht werden.

Unterer Anteil der Schaml ippen, hinterer Anteil des Hodensacks, Vestibulum vaginae (= Scheidenvorhof), und Pen is werden sensibel aus dem Plexus sacralis (= Nervengeflecht aus dem unteren Rückenmark stammend) versorgt, so dass sich zur Therapie von Genitalschmerzen in den angesprochenen Bereichen wiederholte epidurale (= rückenmarknahe) Betäubungen in Form des Kaudalblockes (= rückenmarknahe Betäubung in Höhe des Kreuzbeines) eignen.
Der Kaudalblock hat gegenüber dem lumbalen Epiduralblock (= rückenmarknahe Betäubung in Höhe der Lenden) den Vorteil, dass eine geringere Dosierung benötigt wird, in der Regel reichen 5-8 ml z. B. Bupivacain (= ein langwirkendes Lokalanästhetikum) 0,125-0,15 % aus. 

Zur kontinuierlichen Blockade mit Katheter* ist allerdings die lumbale epidurale Blockade (= rückenmarknahe Betäubung in Höhe der Lenden) wegen des geringeren Risikos einer En tzündung bzw. Infektion (= Eindringen von Mikroorganismen wie z.B. Bakterien) vorzuziehen, jedoch mit einer Ausnahme: Schmerzen im Af ter- (und Da mm-) Bereich nach Amputation des Enddarm es. In diesem Falle ist die Entzündungsquelle nicht mehr vorhanden, so dass ein Sakralkatheter* auch über einen längeren Zeitraum belassen werden kann. 

Bei Schmerzen im Bereich der oberen Anteile der großen Schaml ippen und des seitlichen und vorderen Anteil des Hodensacks sollte immer ein Therapieversuch mit Blockaden (= Betäubungen) der Nerven ilioinguinalis und genitofemoralis in Form einer flächenhaften Infiltrationsanästhesie (= Betäubung durch Infiltration) im Bereich des mehr seitlichen Anteils des Leisten bandes durchgeführt werden.
Blockaden (= Betäubungen) der paravertebralen Ne rvenwurzel L1 und L2 (= Nervenwurzeln des Rückenmarks im Lendenbereich) führen zum gleichen Ziel. 

Zur kontinuierlichen Blockade mit Katheter* eignen sich Plexus lumbalis (= Nervengeflecht im Lende nbereich) und der lumbale Epiduralraum (= Raum zwischen Rückenmark und dessen Gewebsumhüllung in Höhe der Lenden).


Psychisch verursachte Genitalschmerzen: 
Der Anogen italbereich (= After - und Geschlechtsbereich) ist ein bevorzugter Körperbereich für symbolische Schmerzen im Rahmen einer Konversionsneurose. Den ersten Hinweis auf diese Schmerzentstehung liefert oft schon die Beschreibung des Schmerzcharakters. Fast regelmäßig wählen die betroffenen Patienten bizarre Ausdrücke wie z. B. "tierisch, wahnsinnig" oder "wie rohes Fleisch". Häufig fehlt ein Leidensdruck. Öfters werden die Beschwerden fast lächelnd oder auch teilnahmslos vorgetragen. Fast regelmäßig wird angegeben, dass Schmerzmittel nicht helfen würden. Zur Therapie werden Psychopharmaka eingesetzt.

Diagnostik (= Maßnahmen zur Erkennung einer Krankheit): Psychogen verursachte Schmerzen im Genital bzw. Genitalbereich persistieren (= verbleiben) auch während einer diagnostischen Spinal- oder Periduralanästhesie (= rückenmarknahe Betäubungen).

Erläuterungen:

 * Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muss also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung der Lokalanästhetika durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, dass bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert (Sympathikolyse). Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die durch entzündliche, oder auch degenerative (= abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist. Eine gute Durchblutung optimiert auch den Stoffwechsel eines gestörten oder geschädigten Nervs. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerzgedächtnis zu löschen.  

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